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    《肝硬化中醫(yī)診療指南》2024版解讀
    來源:今日熱點網(wǎng) 2024-12-26 15:30:30

    肝硬化流行病學(xué)

    肝硬化是各種慢性肝病進展至以肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成、肝內(nèi)外血管增殖為特征的病理階段,根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段分為代償期和失代償期肝硬化。

    目前我國成人肝硬化患病率約為0.51%(700萬),而美國和歐洲成人肝硬化患病率分別為0.27%(63.3萬)和 0.10%(50萬)。全球每年約有116人死于肝硬化,占全球總死亡人數(shù)的2.1%,在所有疾病中排第11位。引起肝硬化的原因很多,在我國以病毒性肝

    炎為主,歐美國家則以酒精性肝硬化多見。

    診斷依據(jù)

    西醫(yī)診斷

    代償期肝硬化的診斷依據(jù)下列4條之一:

    (1)組織學(xué)符合肝硬化診斷;

    (2)內(nèi)鏡顯示食管胃靜脈曲張或消化道異位靜脈曲張,除外非肝硬化性門靜脈高壓;

    (3)B超、肝硬度測定或CT等影像學(xué)檢查提示肝硬化或門靜脈高壓特征,如脾大、門靜脈≥1.3cm,LSM 符合不同病因的肝硬化診斷界值;

    (4)無組織學(xué)、內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查者,以下檢查指標異常提示存在肝硬化(需符合4條中2條)。①PLT<100×109 /L,且無其他原因可以解釋;②血清白蛋白<35 inr="">1.3或PT延長(停用溶栓或抗凝藥7d以上);④成人 AST/PLT 比率指數(shù)(APRI)評分>2。

    1.2失代償期肝硬化的診斷依據(jù)

    在肝硬化基礎(chǔ)上,出現(xiàn)門靜脈高壓并發(fā)癥和/或肝功能減退。(1)具備肝硬化的診斷依據(jù);(2)出現(xiàn)門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥,如腹水、食管胃靜脈曲張破裂出血、膿毒癥、肝性腦病、肝腎綜合征等。

    中醫(yī)診斷

    病名診斷 代償期肝硬化多屬于中醫(yī)“癥積”“積聚”的范圍,失代償期出現(xiàn)腹水則屬“鼓脹”“水鼓”范疇。其他尚涉及“黃疸”“脅痛”“水腫”“血證”等病證。

    證候診斷

    肝郁脾虛證 (2) 濕熱內(nèi)蘊證 (3) 瘀血阻絡(luò)證 (4) 肝腎陰虛證

    臨床治療

    西醫(yī)治療原則

    肝硬化診斷明確后,應(yīng)盡早開始綜合治療。重視病因治療,必要時抗炎抗肝纖維化,積極防治并發(fā)癥,隨訪中應(yīng)動態(tài)評估病情。若單純藥物療效欠佳,可考慮聯(lián)合胃鏡、血液凈化(人工肝)、介入治療,符合指征者進行肝移植前準備。

    中醫(yī)治療原則

    根據(jù)肝硬化正虛邪戀,氣虛血瘀的基本病機特點,以扶正祛邪、攻補兼施為基本法則。代償期以疏肝健脾、清利濕熱為主,失代償期則多用益氣養(yǎng)陰、滋補肝腎和健脾溫陽為法。復(fù)合證型宜相應(yīng)主方合并加減治療。需要指出的是,無論代償期和失代償期,活血化瘀、軟堅散結(jié)法常常貫徹始終。

    代償期肝硬化濕熱內(nèi)蘊證推薦中成藥強肝膠囊

    濕熱內(nèi)蘊證 治法:清熱利濕,益氣通瘀。推薦中成藥:強肝膠囊。藥物組成:茵陳、板藍根、當歸、白芍、丹參、郁金、黃芪、黨參、澤瀉、黃精、地黃、山藥、山楂、六神曲、秦艽、甘草。具有清熱利濕,補脾養(yǎng)血,益氣解郁作用。口服,1次 1.2 g,1日3次。證據(jù)概要:一項Meta分析納入6個 RCT 研究,共443例慢性肝炎患者。結(jié)果顯示,與對照組相比,強肝膠囊能明顯降低慢性肝炎血清肝纖維化四項指標 PCⅢ(MD=?1.02,95%CI:?1.39~?0.66)、Ⅳ-C(MD=?0. 96,95%CI:?1.12~?0.79)、HA(MD=?1.37,95%CI:?1. 71~?1.03)、LN(MD=?0. 80,95%CI:?1.03~?0.56)水平(P 值均< 0.05)。

    參考文獻:《肝硬化中醫(yī)診療指南》2024版

    1667007417980

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