2024年11月7-10日，第35屆長城心臟病學大會（GW-ICC 2024）暨亞洲心臟大會(AHS 2024)在北京隆重召開。在11月9日的GW-ICC 2024第一直播間中，北京大學人民醫院孫寧玲教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王繼光教授、北京醫院楊杰孚教授和河南省人民醫院劉敏教授對高血壓和心力衰竭的最新前沿進展進行深度剖析，共同探討了高血壓，尤其是難治性高血壓和原發性醛固酮增多癥以及心力衰竭管理的創新策略。

第一直播間精彩瞬間 從左至右：河南省人民醫院劉敏教授、北京醫院楊杰孚教授、北京大學人民醫院孫寧玲教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王繼光教授

難治性高血壓高發，重視依從性改善和規范用藥勢在必行

孫寧玲教授介紹，對11394例來自全國26個省市的高血壓患者進行的調查發現，難治性高血壓占比為8.8%，在專科醫院高血壓患者中，難治性高血壓占比更高達30%左右，總體而言，我國難治性高血壓患病率呈上升趨勢。對于難治性高血壓患者，規范的管理至關重要。首先，需要持續地進行治療性生活方式改變，如減重、限鹽、合理膳食、限酒等。此外，重視治療依從性的評估與改善。在藥物治療方面，難治性高血壓以腎素-血管緊張素系統抑制劑 (A)+鈣通道阻滯劑(C)+噻嗪類利尿劑(D)的三聯方案為主。對于采用上述方案血壓仍不達標患者，可根據患者情況加用醛固酮受體拮抗劑(MRA)、β受體阻滯劑或α受體阻滯劑。MRA是治療難治性高血壓的常用藥物，包括螺內酯和依普利酮等。螺內酯作為非選擇性甾體類的MRA, 可抑制雄激素受體，導致男性乳腺增生、性功能障礙等不良反應。依普利酮是一種新型的高選擇性甾體類MRA，不良反應的發生率更低，患者的用藥依從性更高，對于需要長期治療的患者，更推薦依普利酮治療。

劉敏教授補充道，兼顧藥物不良反應和患者依從性是難治性高血壓管理的重要方案。依普利酮和螺內酯等MRA為難治性高血壓的第四階梯藥物，對于難治性高血壓患者血壓達標具有促進作用。

加強心力衰竭分級診療，促進GDMT方案臨床落地

楊杰孚教授指出，心衰是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段，其患病率、死亡率和再住院率居高不下，給患者和社會帶來了沉重的經濟負擔。如何規范心衰治療，改善患者生活質量，降低死亡率是臨床面臨的重大挑戰。基于心衰的發生機制，既往心衰治療藥物主要為腎素-血管緊張素系統抑制劑(RASI)、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑(MRA)三大類。早期國內外權威指南推薦，對于慢性射血分數降低的心力衰竭(HFrEF)患者，盡量啟動RASI和β受體阻滯劑治療，如治療2-3個月后，患者射血分數(EF)仍低再聯合MRA治療。近年來，隨著循證醫學的發展，MRA在指南中的地位明顯提高，最新國內外指南推薦應盡早啟動MRA治療。依普利酮為新一代的高選擇性MRA，可精準拮抗MR過度活化，不良反應的發生率更低，且可降低心力衰竭患者死亡和住院風險。另一方面，如何更好使指南指導的藥物治療(GDMT)方案落地是改善目前我國心衰管理的關鍵問題。未來應加強分級診療的推廣和使用，同時盡量提高基層醫院和二級醫院診療水平，通過基層醫院保證心衰患者藥物治療依從性，降低停藥率。

劉敏教授也表示，中國慢性心力衰竭患病率持續上升，給我國居民身心健康和生活質量造成了巨大影響。新四聯(ARNI或ACEI/ARB+SGLT2i+BB+MRA)藥物治療已成為HFrEF的基礎治療方案。規范藥物治療，尤其是如何在基層和三級醫院同質化的開展規范治療是提高心衰患者管理質量，減少心衰危害，提高心衰患者生活質量的重要環節。

立足中國人群特點，新指南助力我國高血壓管理臨床實踐

王繼光教授表示，《2024版中國高血壓防治指南》充分依據我國高血壓研究成果，體現我國高血壓防控現狀與人群特點，具有鮮明的中國特色。與2018版指南相比，新版指南在多個方面進行了更新。首先，新版指南把診室血壓和診室外的動態和家庭血壓都作為高血壓診斷和療效評估的血壓測量方法。在危險評估部分，更加充分的考慮了中國患者臨床特征、病理生理學及疾病管理特點。此外，在高血壓治療方面，新版指南將MRA單獨作為一大類降壓藥物進行詳細闡述和推薦，主要推薦用于難治性高血壓、原發性醛固酮增多癥和高血壓合并HFrEF等患者。另外，新版指南還在中醫藥、去腎神經術及其他降壓藥物等多個方面進行了更新。

劉敏教授補充道，《2024版中國高血壓防治指南》符合我國國情，加入了很多中國人群研究成果，是一部與時俱進，獨具創新的指南，相信其將為我國高血壓管理臨床實踐帶來更大的指導作用。

強化原醛癥篩查，重視高血壓繼發因素管理

王繼光教授指出，我們在原發性醛固酮增多癥篩查和治療方面具有重大臨床需求。很多高血壓患者因原發性醛固酮增多癥導致血壓升高，低鉀血癥和一系列器官損害，對于上述患者，單純控制血壓仍不能有效保護靶器官，需要在篩查基礎上有效治療原發疾病。既往由于醛固酮和腎素檢測存在較大技術壁壘，無法進行原發性醛固酮增多癥篩查。隨著相關科學研究進展，全自動化學發光檢測方法等使原發性醛固酮增多癥系統性篩查變得可能。通過篩查有效識別原發性醛固酮增多癥患者，從而進行有效治療。原發性醛固酮增多癥的治療有外科手術和藥物兩種方法。MRA是原發性醛固酮增多癥最有效的藥物，未來也將有更多有效治療藥物涌現。

總 結

直播尾聲，劉敏教授表示，心血管病是我國居民死亡的首位原因，高血壓作為其中最重要且可逆轉危險因素，做好高血壓防治對于預防心腦腎器官損害具有非常重要的意義。隨著《2024版中國高血壓防治指南》的頒布，在高血壓規范化診療方面，會給臨床更好的指導。近年來，依普利酮等MRA成為高血壓和心衰治療領域非常重要的藥物，隨著循證醫學進展，其勢必將為高血壓及心衰等領域帶來更多新的研究成果。

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