2024年11月7-10日，第35屆長城心臟病學(xué)大會（GW-ICC 2024）暨亞洲心臟大會(AHS 2024)在北京隆重召開。在11月9日的GW-ICC 2024第一直播間中，北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授、北京醫(yī)院楊杰孚教授和河南省人民醫(yī)院劉敏教授對高血壓和心力衰竭的最新前沿進(jìn)展進(jìn)行深度剖析，共同探討了高血壓，尤其是難治性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥以及心力衰竭管理的創(chuàng)新策略。

第一直播間精彩瞬間 從左至右：河南省人民醫(yī)院劉敏教授、北京醫(yī)院楊杰孚教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授

難治性高血壓高發(fā)，重視依從性改善和規(guī)范用藥勢在必行

孫寧玲教授介紹，對11394例來自全國26個(gè)省市的高血壓患者進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，難治性高血壓占比為8.8%，在?？漆t(yī)院高血壓患者中，難治性高血壓占比更高達(dá)30%左右，總體而言，我國難治性高血壓患病率呈上升趨勢。對于難治性高血壓患者，規(guī)范的管理至關(guān)重要。首先，需要持續(xù)地進(jìn)行治療性生活方式改變，如減重、限鹽、合理膳食、限酒等。此外，重視治療依從性的評估與改善。在藥物治療方面，難治性高血壓以腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 (A)+鈣通道阻滯劑(C)+噻嗪類利尿劑(D)的三聯(lián)方案為主。對于采用上述方案血壓仍不達(dá)標(biāo)患者，可根據(jù)患者情況加用醛固酮受體拮抗劑(MRA)、β受體阻滯劑或α受體阻滯劑。MRA是治療難治性高血壓的常用藥物，包括螺內(nèi)酯和依普利酮等。螺內(nèi)酯作為非選擇性甾體類的MRA, 可抑制雄激素受體，導(dǎo)致男性乳腺增生、性功能障礙等不良反應(yīng)。依普利酮是一種新型的高選擇性甾體類MRA，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，患者的用藥依從性更高，對于需要長期治療的患者，更推薦依普利酮治療。

劉敏教授補(bǔ)充道，兼顧藥物不良反應(yīng)和患者依從性是難治性高血壓管理的重要方案。依普利酮和螺內(nèi)酯等MRA為難治性高血壓的第四階梯藥物，對于難治性高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)具有促進(jìn)作用。

加強(qiáng)心力衰竭分級診療，促進(jìn)GDMT方案臨床落地

楊杰孚教授指出，心衰是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，其患病率、死亡率和再住院率居高不下，給患者和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何規(guī)范心衰治療，改善患者生活質(zhì)量，降低死亡率是臨床面臨的重大挑戰(zhàn)?；谛乃サ陌l(fā)生機(jī)制，既往心衰治療藥物主要為腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑(RASI)、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑(MRA)三大類。早期國內(nèi)外權(quán)威指南推薦，對于慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭(HFrEF)患者，盡量啟動RASI和β受體阻滯劑治療，如治療2-3個(gè)月后，患者射血分?jǐn)?shù)(EF)仍低再聯(lián)合MRA治療。近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，MRA在指南中的地位明顯提高，最新國內(nèi)外指南推薦應(yīng)盡早啟動MRA治療。依普利酮為新一代的高選擇性MRA，可精準(zhǔn)拮抗MR過度活化，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，且可降低心力衰竭患者死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，如何更好使指南指導(dǎo)的藥物治療(GDMT)方案落地是改善目前我國心衰管理的關(guān)鍵問題。未來應(yīng)加強(qiáng)分級診療的推廣和使用，同時(shí)盡量提高基層醫(yī)院和二級醫(yī)院診療水平，通過基層醫(yī)院保證心衰患者藥物治療依從性，降低停藥率。

劉敏教授也表示，中國慢性心力衰竭患病率持續(xù)上升，給我國居民身心健康和生活質(zhì)量造成了巨大影響。新四聯(lián)(ARNI或ACEI/ARB+SGLT2i+BB+MRA)藥物治療已成為HFrEF的基礎(chǔ)治療方案。規(guī)范藥物治療，尤其是如何在基層和三級醫(yī)院同質(zhì)化的開展規(guī)范治療是提高心衰患者管理質(zhì)量，減少心衰危害，提高心衰患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

立足中國人群特點(diǎn)，新指南助力我國高血壓管理臨床實(shí)踐

王繼光教授表示，《2024版中國高血壓防治指南》充分依據(jù)我國高血壓研究成果，體現(xiàn)我國高血壓防控現(xiàn)狀與人群特點(diǎn)，具有鮮明的中國特色。與2018版指南相比，新版指南在多個(gè)方面進(jìn)行了更新。首先，新版指南把診室血壓和診室外的動態(tài)和家庭血壓都作為高血壓診斷和療效評估的血壓測量方法。在危險(xiǎn)評估部分，更加充分的考慮了中國患者臨床特征、病理生理學(xué)及疾病管理特點(diǎn)。此外，在高血壓治療方面，新版指南將MRA單獨(dú)作為一大類降壓藥物進(jìn)行詳細(xì)闡述和推薦，主要推薦用于難治性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥和高血壓合并HFrEF等患者。另外，新版指南還在中醫(yī)藥、去腎神經(jīng)術(shù)及其他降壓藥物等多個(gè)方面進(jìn)行了更新。

劉敏教授補(bǔ)充道，《2024版中國高血壓防治指南》符合我國國情，加入了很多中國人群研究成果，是一部與時(shí)俱進(jìn)，獨(dú)具創(chuàng)新的指南，相信其將為我國高血壓管理臨床實(shí)踐帶來更大的指導(dǎo)作用。

強(qiáng)化原醛癥篩查，重視高血壓繼發(fā)因素管理

王繼光教授指出，我們在原發(fā)性醛固酮增多癥篩查和治療方面具有重大臨床需求。很多高血壓患者因原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致血壓升高，低鉀血癥和一系列器官損害，對于上述患者，單純控制血壓仍不能有效保護(hù)靶器官，需要在篩查基礎(chǔ)上有效治療原發(fā)疾病。既往由于醛固酮和腎素檢測存在較大技術(shù)壁壘，無法進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增多癥篩查。隨著相關(guān)科學(xué)研究進(jìn)展，全自動化學(xué)發(fā)光檢測方法等使原發(fā)性醛固酮增多癥系統(tǒng)性篩查變得可能。通過篩查有效識別原發(fā)性醛固酮增多癥患者，從而進(jìn)行有效治療。原發(fā)性醛固酮增多癥的治療有外科手術(shù)和藥物兩種方法。MRA是原發(fā)性醛固酮增多癥最有效的藥物，未來也將有更多有效治療藥物涌現(xiàn)。

總 結(jié)

直播尾聲，劉敏教授表示，心血管病是我國居民死亡的首位原因，高血壓作為其中最重要且可逆轉(zhuǎn)危險(xiǎn)因素，做好高血壓防治對于預(yù)防心腦腎器官損害具有非常重要的意義。隨著《2024版中國高血壓防治指南》的頒布，在高血壓規(guī)范化診療方面，會給臨床更好的指導(dǎo)。近年來，依普利酮等MRA成為高血壓和心衰治療領(lǐng)域非常重要的藥物，隨著循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展，其勢必將為高血壓及心衰等領(lǐng)域帶來更多新的研究成果。

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