業(yè)界呼聲不斷的“種植牙”價(jià)格治理，正在近日多份政策文件、城市試點(diǎn)中逐步落地。

日前，國(guó)家醫(yī)保局陸續(xù)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知（征求意見(jiàn)稿）》《關(guān)于開(kāi)展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作的通知》文件，一方面決定開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理，另一方面也在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展相關(guān)價(jià)格調(diào)查登記工作。

但實(shí)際上，在價(jià)格調(diào)查出爐之前，浙江寧波、慈溪，安徽蚌埠等地已進(jìn)行了小范圍種植牙談判試點(diǎn)。

(資料圖)

比如，安徽蚌埠種植牙整套材料價(jià)格降幅最高達(dá)89.5%，種植牙項(xiàng)目限價(jià)收費(fèi)最低不高于1800元/顆，刷新全國(guó)種植牙官方價(jià)最低紀(jì)錄；浙江寧波則將種植牙耗材價(jià)格限定在國(guó)產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下）的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用定為2000元，降價(jià)幅度達(dá)到60%。

耗材費(fèi)大幅降低的同時(shí)，醫(yī)生技術(shù)服務(wù)費(fèi)該不該降？種植體等關(guān)鍵耗材怎么評(píng)價(jià)？這些問(wèn)題仍在持續(xù)探討中。

種植牙價(jià)格“難治”原因

太平洋研究院數(shù)據(jù)顯示，2015年至2020年，國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)療服務(wù)行業(yè)（包含正畸、種植、修復(fù)等）規(guī)模從923億元增至1628億元，復(fù)合增速為12.02%；預(yù)計(jì)2030年相關(guān)行業(yè)規(guī)模將增至5261億元，復(fù)合增速達(dá)11.77%。

在種植牙領(lǐng)域，據(jù)中泰證券研究測(cè)算：現(xiàn)階段在維持現(xiàn)有價(jià)格體系之下，我國(guó)每萬(wàn)人種植牙數(shù)量約為80顆，終端市場(chǎng)規(guī)模約為1130億元；假設(shè)種植體降價(jià)50%且整體收費(fèi)下降20%，我國(guó)每萬(wàn)人種植牙數(shù)量將達(dá)約160顆，終端市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)約1807億元。

“一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了創(chuàng)收，將本可進(jìn)行填充治療、根管治療等保牙治療的牙體拔除，替換成每顆價(jià)格在8000~20000元的昂貴種植牙體。”價(jià)值醫(yī)療顧問(wèn)專(zhuān)委會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)梁嘉琳在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，有關(guān)地方醫(yī)保部門(mén)曾經(jīng)接到不少類(lèi)似的群眾舉報(bào)電話，這也是為何要在種植牙領(lǐng)域進(jìn)行價(jià)值治理的必要性。

記者了解到，本該在上半年由四川醫(yī)保局牽頭的區(qū)域集采一度推遲。“種植牙”價(jià)格治理面臨哪些根本性的“難點(diǎn)”？

經(jīng)過(guò)多方深入采訪后，記者發(fā)現(xiàn)，上述“難點(diǎn)”在于：第一，種植牙領(lǐng)域目前按照種植體、基態(tài)、牙冠等分類(lèi)實(shí)行收費(fèi)，醫(yī)院常常將耗材、醫(yī)療服務(wù)合二為一且并不分開(kāi)體現(xiàn)，這也是緣何會(huì)存在“技耗不分”的原因。第二，種植牙長(zhǎng)期在各地公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院中實(shí)行自費(fèi)，已經(jīng)形成一套市場(chǎng)調(diào)節(jié)下的價(jià)格體系，這也為相關(guān)耗材及醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范和調(diào)整提出了巨大挑戰(zhàn)。

一份來(lái)自于國(guó)家衛(wèi)健委《2021年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》披露，在全國(guó)的口腔專(zhuān)科醫(yī)院中，民營(yíng)口腔醫(yī)院占比高達(dá)82.65%。即便計(jì)入綜合性醫(yī)院的口腔科，據(jù)國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)課題組專(zhuān)家披露，民營(yíng)醫(yī)療的種植牙耗材用量超過(guò)60%。

近年來(lái)，民營(yíng)口腔市場(chǎng)規(guī)模以每年10%~15%的速度遞增，競(jìng)爭(zhēng)非常激烈。體現(xiàn)在價(jià)格上，美國(guó)的種植牙費(fèi)用（包含全種植流程）約為2000~4000美元/每顆，韓國(guó)的種植牙費(fèi)用則在4000~5000元/顆，國(guó)內(nèi)的種植牙費(fèi)用最低也有3000多元/顆。

“國(guó)內(nèi)種植牙有一半左右的用量都來(lái)自于民營(yíng)醫(yī)院。”滬上一位公立醫(yī)院牙病防治負(fù)責(zé)人告訴記者，目前，有種植牙需求的以中高收入群體為主，在自費(fèi)的前提下，同時(shí)又有諸多種植體方面的選擇（進(jìn)口或者國(guó)產(chǎn)），患者絕大多數(shù)會(huì)選擇進(jìn)口，主要還是國(guó)內(nèi)外種植體在質(zhì)量、價(jià)格等方面的差距大。

該負(fù)責(zé)人也表示，今后種植牙耗材大幅降價(jià)后，所帶來(lái)的最大變化是，這一動(dòng)作可以帶動(dòng)部分低收入群體對(duì)于種植牙的需求上升，種植總量一定會(huì)有所增加，但他也表示，種植牙手術(shù)需要在無(wú)菌手術(shù)室進(jìn)行，其風(fēng)險(xiǎn)大、難度也相對(duì)高，“因此相關(guān)技術(shù)服務(wù)不能降，這對(duì)醫(yī)生從業(yè)的積極性會(huì)是一種打擊。”

降價(jià)不降技術(shù)服務(wù)

事實(shí)上，浙江寧波、安徽蚌埠的試點(diǎn)，都沒(méi)有對(duì)醫(yī)生提出具體要求，只籠統(tǒng)表示降價(jià)不降技術(shù)服務(wù)。

有口腔專(zhuān)科業(yè)內(nèi)人士告訴記者，種植牙手術(shù)過(guò)程嚴(yán)重依賴(lài)醫(yī)生水平，在僅有幾毫米的牙槽骨內(nèi)植入種植體，雖然手術(shù)成功率很大，但醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平影響著種植牙的穩(wěn)固性、舒適感、咀嚼效果、使用壽命。

“集中采購(gòu)的初衷是希望通過(guò)將耗材價(jià)格進(jìn)一步透明、醫(yī)生技術(shù)服務(wù)費(fèi)進(jìn)一步明確等，來(lái)將種植牙的整體收費(fèi)控制在一個(gè)較低范圍內(nèi)，使其能充分滿足老百姓對(duì)于基本口腔醫(yī)療健康的需求。”中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)民營(yíng)口腔醫(yī)療分會(huì)副主委、青島市民營(yíng)口腔協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王聿明在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示。

試點(diǎn)基礎(chǔ)上，醫(yī)生的“技術(shù)服務(wù)”價(jià)格如何評(píng)估、調(diào)整？

王聿明稱(chēng)，這一價(jià)格會(huì)涉及到多種因素包括從業(yè)時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)，甚至種植風(fēng)險(xiǎn)等；此外，不同水平等級(jí)醫(yī)生（分為助理醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等）也需要對(duì)應(yīng)不同的技術(shù)服務(wù)價(jià)格，“技術(shù)服務(wù)的調(diào)整不能簡(jiǎn)單地進(jìn)行一刀切，也不應(yīng)影響到醫(yī)生在技術(shù)上的進(jìn)步和提升。”

為此，梁嘉琳也建議，公立醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)價(jià)格改革過(guò)程中，應(yīng)編制對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)，設(shè)置調(diào)價(jià)觸發(fā)條件、價(jià)格調(diào)整系數(shù)等，并對(duì)應(yīng)到政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等不同影響因素。

此外，也有口腔專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)記者提出顧慮，由于國(guó)產(chǎn)種植體在呈現(xiàn)效果上和進(jìn)口的存在一定差距，后續(xù)會(huì)造成種植體脫落、周?chē)装Y等副反應(yīng)，如果返回來(lái)再修復(fù)反而得不償失，“并且如果風(fēng)險(xiǎn)較大的話，我們反而會(huì)建議患者做‘橋體'來(lái)避開(kāi)種植的方式。”

如何對(duì)國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口種植體進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)？為此，王聿明也對(duì)記者表示，種植體在上市前都經(jīng)過(guò)質(zhì)量等專(zhuān)業(yè)評(píng)估，但如果還要看其在真實(shí)世界數(shù)據(jù)的話，就涉及兩款種植體的科學(xué)性對(duì)比研究，比如在同樣的植入環(huán)境、情況下，來(lái)觀察一段時(shí)期內(nèi)種植體的表現(xiàn)，才能得出相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)價(jià)。

“一款成熟的種植體，我們希望它是經(jīng)過(guò)市場(chǎng)驗(yàn)證且經(jīng)過(guò)植入人體內(nèi)長(zhǎng)期、穩(wěn)定的驗(yàn)證，這一過(guò)程需要20年左右時(shí)間，“當(dāng)下韓國(guó)的種植牙市場(chǎng)較為成熟，僅種植體廠家就在50~60家，我國(guó)的種植牙市場(chǎng)在近10年間也得到了長(zhǎng)足發(fā)展，但真正逐步成熟還是在最近2~3年間，還需要進(jìn)一步的技術(shù)沉淀、迭代。”